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回診患者來了,醫師怎麼快速掌握過去的診療歷程?|MedPro 專業醫療管理系統
回診患者來了,醫師怎麼快速掌握過去的診療歷程?回診患者進入診間後,醫師除了了解今天的狀況,也需要先接回過去的診療脈絡。患者上次接受哪些診療或療程?留下什麼醫囑?是否有前後照片或相關文件?如果資料散落在紙本、照片資料夾或不同人員的紀錄中,醫師就得花時間重新詢問與拼湊。 回診前,先掌握與本次看診有關的資料醫師不一定要從第一筆病歷重新看起,可以先從最近一次診療紀錄開始,再依本次回診原因往前查找:本次回診原因 → 最近一次診療 → 相關歷史病歷 → 醫囑、照片與文件 → 建立本次病歷建議優先確認:最近一次診療或療程的內容過去留下的診斷、處置及追蹤紀錄先前醫囑或治療建議醫療對比照及相關文件這樣不必重看所..
電子病歷不是把紙本搬到電腦,真正要管理的是診療歷程|MedPro 專業醫療管理系統
電子病歷不是把紙本搬到電腦,真正要管理的是診療歷程診所導入電子病歷,不只是將原本寫在紙上的內容改成用電腦輸入。如果每次看診仍各自建立資料,醫師查詢時還是得逐筆翻找,電子病歷可能只是從「紙本散落」變成「檔案散落」。 一份病歷,只代表一次診療患者再次回診時,醫師通常需要先了解:• 過去由哪位醫師看診• 前次診療留下哪些紀錄• 本次狀況與過去有何變化• 是否需要接續或更新資料因此,真正需要管理的不只是單次病歷,而是同一位患者持續累積的診療歷程。 從患者往下看,病歷才接得起來較符合看診需求的病歷管理方式,是先找到患者,再查看其歷史病歷與當次診療內容。找到患者 → 查看歷史病歷 → 接續本次診療 → 建..
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